Diabete e Ipoglicemia

Anche quando il piano terapeutico è stato attentamente concordato con il proprio diabetologo, possono intervenire errori di gestione quotidiana della terapia o situazioni impreviste che possono dar luogo a un’ipoglicemia, tra cui:

In caso di sintomatologia suggestiva, effettuare subito un controllo con lo stick capillare per accertare la presenza di glicemia < 70 mg/dl; nel caso in cui non si abbiano a disposizione glucometro e presidi ma i sintomi sono tipici, è opportuno procedere comunque alla correzione.

Regola del 15 per la correzione:

Assumere 15 grammi di zuccheri semplici ad azione rapida a scelta tra:

✔ 1 cucchiaio da minestra colmo di zucchero, eventualmente sciolto in acqua;

✔ 3 zollette di zucchero;

✔ 3 zollette di zucchero;

✔ 3-4 caramelle fondenti di zucchero;

✔ un bicchiere scarso di bibita zuccherata (aranciata, cola, etc);

✔ mezzo bicchiere di succo di frutta (ma attenzione perchè i valori nutrizionali delle diverse marche presenti sul mercato possono variare significativamente).

Dopo 15 minuti, ricontrollare la glicemia con lo stick capillare e se persistono bassi valori ripetere il procedimento, fino al riscontro di una glicemia > 100 mg/dl.

In caso di ipoglicemia insorta entro 3-4 ore dalla somministrazione di insulina ad azione rapida è opportuno assumere anche zuccheri complessi, ad esempio un pacchetto di crackers o una fetta di pane, per evitare che l’insulina residua ancora in circolo possa causare un secondo episodio ipoglicemico.

Esistono in commercio fialette o bustine di integratori contenenti esattamente 15 g di glucosio, facilmente trasportabili e pratiche, in particolare per gli sportivi.

Non utilizzare cioccolato, biscotti, o altri alimenti, in quanto i processi di digestione e assorbimento richiedono del tempo, e l’aumento della glicemia non è abbastanza rapido per mettere il paziente fuori pericolo. Attenzione a non avvalersi di bibite light senza zucchero, del tutto inutili ai fini della correzione dell’ipoglicemia.

La somministrazione di bevande zuccherate può avvenire solo quando la persona è cosciente e vigile, mentre non è praticabile quando è priva di coscienza, perché potrebbe portare a ingestione di liquidi o solidi nelle vie aeree con conseguente soffocamento. In caso di ipoglicemia grave, in cui la persona non è in grado di gestire autonomamente l’emergenza e non può assumere nulla per bocca, può essere somministrata da un’altra persona una fiala di glucagone per via intramuscolare, se immediatamente disponibile; recentemente è stata introdotta in commercio la formulazione di glucagone spray per via nasale, di più facile utilizzo. E’ comunque indicato effettuare una chiamata al Servizio di emergenza.

In alcuni soggetti l’ipoglicemia può essere inavvertita, cioè non accompagnata dalla sintomatologia caratteristica e pertanto pericolosa, in quanto causa rapidamente gravi manifestazioni neurologiche, dalla perdita di coscienza fino al coma. Questo generalmente si verifica nei pazienti con lunga storia di diabete e di frequenti ipoglicemie. Oggi esistono sistemi di monitoraggio in continuo della glicemia interstiziale (CGM) allarmati, in grado di avvisare il paziente quando la glicemia si riduce troppo rapidamente, in modo da poter intervenire tempestivamente per prevenire l’ipoglicemia. E’ comunque prudente tenere in casa un farmaco chiamato glucagone, che va conservato in frigorifero e utilizzato con iniezione intramuscolo in caso di ipoglicemia grave con incapacità ad assumere glucosio per bocca.

L'ipoglicemia ha conseguenze negative sul sistema cardiovascolare perché è un potente attivatore della risposta adrenergica e aumenta le aritmie cardiache; può quindi essere molto pericolosa, in particolare nei pazienti più anziani e fragili, in cui si preferisce mantenere un controllo glicometabolico meno stringente con target glicemici più elevati, per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia. Anche nei pazienti più giovani frequenti episodi ipoglicemici hanno effetti negativi, in particolare per le complicanze microvascolari: si è osservato che un’ampia variabilità glicemica con frequenti oscillazioni giornaliere (ipoglicemie con rebound successivi) aumentano lo stress ossidativo e hanno effetti deleteri sul microcircolo di occhio, rene, terminazioni nervose.